Akut Pankreatit Tedavisinde Güncel Yaklaşım

Abstract

kut pankreatitde (AP) sıvı replasmanı, beslenme desteği, ağrı ve enfeksiyon tedavisinin yanında safra kese taşı-çamuru, hipertrigliseremi, splenik ven trombozu, abdominal kompartman sendromu gibi birlikte olan durumların tedaviside gerekmektedir. Hafif AP-li hastaların %80-i 1 hafta içinde tedavi bile gerekmeden düzelir. Ciddi AP-de sıvı replasmanı en önemli tedavidir, amacı pankreasta azalmış mikrosirkülasyonu düzelterek nekroz gelişimini önlemektir. Ağrı için NSAİD-lerden narkotiklere dek ilaçlar kullanılır. Morfin, Oddy sfinkter spazmı yapabileceğinden verilmemelidir. Beslenme desteği 5-7 günden fazla oral beslenemeyecek hastalara yapılmalıdır. Enteral beslenme parenteral beslenmeye tercih edilir. Enteral beslenemeyen veya başarısız olanlarda parenteral beslenme tercih edilmelidir. YBÜ-deki SIRS-lı hastaya bile enteral beslenme verilmelidir. Nazojejenal beslenme üstün olsada nazogastrik tüple beslenme de yararlıdır. Profilaktik antibiotik kullanımı konusu tartışmalıdır, verilmemesi önerilmektedir. Enfekte nekrotik pankreatitlilerde 7-10 gün imipenem/meropenem tedavisi verilir. Biliyer pankreatitde ERCP ile sfinkterotomi ve 6 hafta içinde ameliyatla AP ve kolanjit nüksü %30 oranda azalır. Hipertrigliseritemiye bağlı AP-de trigliserit seviyeleri aferez veya heparin tedavisiyle düşürülmelidir. Splenik ven trombozunda tromboz ilerlemedikçe ana tedavi AP-nin tedavisidir. Tromboz ilerlerse antikagulanlar nekroz içine kanama riskiyle kullanılabilir. Abdominal kompartmant sendromu gelişmiş olan hastalara batın içi basıncı düşüren perkütan yolla katater veya cerrahi yolla dekompressif laparotomi uygulanabilir.