İdiyopatik Membranöz Nefropatide Farklı İmmünsüpresif Tedavilerin Karşılaştırılması: Çok Merkezli Gözlemsel Çalışma

Abstract

Amaç: İdiyopatik membranöz nefropati (iMN) nondiabetik yetişkinlerde nefrotik sendromun ana sebeplerinden biridir. Türkiye’de Avrupa’ya benzer şekilde tüm glomerülonefritlerin %25.6’sını oluşturmaktadır. İMN’ye bağlı nefrotik sendromun tedavisinde çeşitliimmünsüpresif tedavi rejimleri kullanılmaktadır. Bu çalışmada, iMN’li hastalarda farklı immünsüpresif tedavi rejimlerinin etkinliklerinin büyük ulusal bir kohortta karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç-Yöntem: Bu registry çalışmasına, 48 merkezden iMN tanılı, en az bir çeşit immünsüpresif tedavi kullanmış olan ve yeterli takip verisi bulunan 558 hasta dahil edilmiştir. Primer sonlanım parsiyel (PR) veya tam remisyon (CR) olarak belirlenmiştir. Sekonder kompozit sonlanım glomerüler filtrasyon hızının (GFH) en az %50 azalması, böbrek replasman tedavilerinin başlanması, Evre 5 kronik böbrek hastalığının gelişmesi veya ölüm olarak belirlenmiştir. Bulgular: Tanı sırasında medyan yaş 48 (IQR: 37-57) ve 358 (64.2%) hasta erkektir. Hastalar ortalama 24 (IQR: 12-60) ay takip edilmişlerdir. En sık kullanılan tedavi kortikosteroidler ile birlikte veya ayrı olarak kalsinörin inhibitörleri (CNI) (43.4%) iken, bu rejimi sırası ile glukokortikoid ve siklofosfamid (GC-CYC) (39.6%), glukokortikoid monoterapisi (25.8%)ve Rituximab (RTX) (9.1%) izlemiştir. Genel remisyon hızı 66.1% (CR 26.7%, PR 39.4%) olarak bulunmuştur. Elli dokuz (10.6%) hasta sekonder kompozit sonlanıma ulaşmıştır. Çok değişkenli lojistik regresyonda bazal GFH (OR 0.989, 0.981-0.997, p=0.007), serum albümin (OR: 0.594, 0.448-0.788, p<0.001) ve CYC kullanımı (OR: 0.652, 0.437-0.973, p=0.036) remisyon hızında azalma ile ilişkili bulunmuşken, sadece hemoglobin düzeyinin düşük olması sekonder kompozit sonlanım ile ilişkilidir (OR:0.843, 95% CI: 0.715-0.993, p=0.041). RTX kullanımı yüksek remisyon hızı ile anlamlı olarak ilişkilidir (OR: 3.384, 1.797-6.373, p<0.001). Sonuç: Bazal hemoglobin değerinin düşük olması kötü prognozla ilişkilidir. GFH ve albüminin bazal değerlerinde düşüklük remisyon hızının düşük olacağını öngördürmektedir. Ayrıca, RTX kullanımı daha yüksek remisyon ile ilişkili bulunmuşken, CYC kullanımında bu durum saptanmamıştır. Anahtar kelimeler: idiyopatik membranöz nefropati, immünsüpresyon, kronik böbrek hastalığı, remisyon