Hıçkırık Şikayetiyle Dahiliye Polikliniğine Başvuran Hastada Saptanan Nadir Bir Tanı: Siringomiyeli

Abstract

Amaç: Hıçkırık şikayetiyle gelen hastalarda multidisipliner yaklaşımın önemini vurgulamak ve etyoloji araştırırken nadir görülen sebepleri de unutmamak.Olgu: 33 yaşında erkek hasta 3-4 aydır devam eden hıçkırık şikayetiyle iç hastalıkları polikliniğine başvurdu. Aralıklı olarak tekrarlayan, bazen 2-3 gün hiç olmayıp bazen de 24 saat boyunca aralıksız devam eden hıçkırık şikayetine ek olarak karın sağ kısımda kasılma ve retrostenal yanma da tariflemekteydi. Daha önce başvurduğu dış merkezde kan tetkikleri, boyun-toraks-batın bilgisayarlı tomografi (BT) ve gastroskopi yapılmış olan hasta sonuçlarını göstermek için hastanemize başvurdu. Özgeçmişinde özellik yoktu. Kullandığı ilaçlar sorgulandığında klorpromazin, rabeprazol, aljinik asit, antiasit (kalsiyum karbonat+magnezyum hidroksit) ve H. pylori eradikasyon tedavisi kullandığını ancak fayda görmediğini belirtti.Bulgular: Kan tetkiklerinde, boyun ve toraks BT’de anlamlı bulgu saptanmadı. Gastroskopisinde grade 2 özofajit, pangastrit, duodenit görülen hastanın gastroskopik biyopsisi fokal intestinal metaplazi ve h. pylori tipi kronik gastrit olarak raporlandı. Batın BT’de karaciğer sağ lob segment 7-8 arasında homojen şekilsiz kontrastlanan alan, dalak üst pol anteriorda 8 mm çaplı iyi sınırlı hipodens lezyon, lomber vertebralarda açıklığı sağa bakan belirgin skolyoz saptandı. Karaciğer ve dalaktaki lezyonlar açısından çekilen Batın MR’da her iki lezyon da hemanjiom olarak değerlendirildi. Ayrıca lomber bölgede açıklığı sağa bakan skolyoz, lomber seviyede spinal kordda syringomiyeli görüldü.Sonuç: Hıçkırık etyolojisinde yer alan gastrointestinal sebepler ve malignite açısından taranmış ve anlamlı bulgu saptanmamış olan hasta, santral nedenler açısından araştırılmaya başlandı ve anamnezi daha detaylı alındı, hıçkırık haricinde ek şikayetlerinin olup olmadığı soruldu. Sağ elde uyuşma, his kaybı, yazı yazamama şikayetlerinin olduğu ve hıçkırıkla eşzamanlı bu şikayetlerinin başladığı farkedildi. Ayrıca literatüre bakıldığında syringomiyelinin de hıçkırık etyolojisinde yer aldığı görüldü (1,2) ve hasta nöroloji ile konsülte edildi. Elektromiyografide sağ üst ekstremitede ve en belirgin C8-T1 segmentlerinde olmak üzere iki yanlı C4-T1 segmentlerinde, kronik dönemde önkök-ön boynuz tutulumları; ayrıca sağda muhtemelen Guyon kanalı seviyesinde belirgin derecede aksonal kayba neden olmuş subakut dönemde ulnar nöropati ve iki yanlı hafif düzeyde karpal tünel sendromu bulguları saptandı. Yapılan görüntülemelerde bulbusa kadar uzanan syringomiyeli görüldü (şekil 1). Tedavi ve takibi açısından beyin cerrahisi bölümüne yönlendirildi.Anahtar kelimeler: Hıçkırık, siringomiyeli.Referanslar:1. Satake K et al. Intractable hiccup caused by syrinx in Chiari type I malformation. Two cases report. Surg Neurol Int. 2023 Oct 6;14:355. doi: 10.25259/SNI_728_2023.2. Shankar B et al. Persistent singultus as presenting symptom of syringobulbia. BMJ Case Rep. 2014 Jun 30;2014:bcr2014205314. doi: 10.1136/bcr-2014-205314.