C3 Glomerülopatisi için Histolojik Kronisite Skorunun Doğrulanmasi ve Diğer Prognostik Faktörlerin Değerlendirilmesi: TSN-Gold Analiz

Abstract

Giriş: C3 glomerülopatisinin (C3G) prognostik faktörleri hakkındaki veriler sınırlıdır ve yeni C3G histolojik indeksinin (C3G-HI) farklı kohortlarda doğrulanmasına ihtiyaç vardır. Bu çalışmada, toplumumuzda C3G-HI’nın kronisite skorunu ve olası prognostik faktörleri değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: TSN-GOLD veri tabanında yer alan 20 merkezden, takip verileri yeterli olan C3G tanılı 74 hasta çalışmaya dahil edildi. Toplam kronisite skoru (TCS), glomerüloskleroz, interstisyel fibrozis, tübüler atrofi ve arterioskleroz/arterioloskleroz varlığı yüzdelerine göre hesaplandı. Primer bileşik sonlanım, serum kreatinin seviyesinin başlangıçtaki düzeyinin en az iki katına çıkması, renal replasman tedavilerine başlanması, evre 5 kronik böbrek hastalığının gelişmesi veya ölüm olarak tanımlandı. Bulgular: Medyan yaş 34 (IQR: 24-46) yıldı ve hastaların 39’u (%52.7) erkekti. Medyan takip süresi 36 (12-60) ay ve medyan TCS 3 (1-5) idi. On dokuz hastada (%25.7) primer bileşik sonlanım görüldü (Tablo 1). Çok değişkenli Cox regresyon modeli, yalnızca hemoglobinin [düzeltilmiş HR (aHR): 0.667, %95 CI: 0.458-0.971, p=0.035] primer bileşik sonlanımı öngördüğünü ve TCS’nin istatistiksel önem düzeyinin hafifçe altında kaldığını gösterdi (aHR: 1.261, 0.969-1.640, p=0.084) (Tablo 2). TCS’nin 3 yıllık primer bileşik sonlanımı ayırt edip edemediğini değerlendirmek için yapılan ROC analizinde AUC 0.676 (0.557-0.780, p=0.028) ile önemli bulundu (Şekil 1). TCS >=4 değerinin duyarlılığının %66.7, özgüllüğünün ise % 66.1 olduğu tespit edildi. Kaplan-Meier eğrisi, 3 yıllık renal sağkalımın TCS >=4 (n=29) olan hastalarda (%72.4) TCS <4 (n=45) olanlara (%91.1) kıyasla daha düşük olduğunu gösterdi (p=0.036) (Şekil 2). Sonuç: Başlangıçtaki aneminin derecesi C3G tanılı hastalarda kötü sonuçları öngörmektedir. TCS >=4, daha düşük seviyede bir 3 yıllık böbrek sağkalımı ile ilişkilidir ve bu sonuç çok merkezli ulusal kohortumuzda histolojik kronisite skorunun 3 yıllık prognozu göstermede başarısını doğrulamaktadır. Anahtar kelimeler: C3 glomerülopatisi, histoloji, belirteç, anemi