Publication: Benign prostat hiperplazisi nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan hastalarda semptomların başlangıcından operasyon zamanına kadar geçen sürenin postoperatif sonuçlar üzerindeki etkisi / The effect of the time interval between the onset of symptoms and surgery on postoperative outcomes in patients undergoing surgical treatment for benign prostate hyperplasia
Files
Program
Institution Authors
Authors
KAYNAR, BEDRİYE MÜGE
Advisor
DOĞAN, BAYRAM
İLBEY , YUSUF ÖZLEM
Date
Language
Type
Publisher
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Abstract
Amaç: Benign prostat hiperplazisi (BPH) nedeniyle opere edilen hastalarda semptomların başlangıcından cerrahiye kadar geçen sürenin postoperatif sonuçlar üzerine nasıl bir etkisinin olduğunun araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Eylül 2023 tarihinden itibaren Bezmialem Vakıf Üniversitesi Üroloji kliniğine başvuran ve hastanemizde BPH nedeniyle ameliyat edilmesine karar verilen hastalar çalışmaya alınmıştır. Bu hastaların semptomlarının başlangıcından itibaren geçen süre sorgulanmış, daha sonra preoperatif ve postoperatif 1. aydaki işeme sırasında maksimum akım hızı (Qmax), post miksiyonel rezidüel idrar (PMR), Uluslararası prostat semptom skoru (IPSS) ve yaşam kalitesi skorları (QoL) kaydedilmiştir. Hastalara cerrahi olarak prostatın transüretral rezeksiyonu (TUR-P), holmium lazer ile prostatın enükleasyonu (HoLEP) ve açık transvezikal prostatektomi işlemleri uygulandı. Hastaların semptom başlangıcından itibaren operasyon zamanına kadar geçen süreye göre bahsedilen parametrelerin değişiminde farklılık bulunup bulunmadığı değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya 88 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 64,52 ± 7,60 idi. Hastaların preoperatif ölçülen prostat hacimleri 73,84 ± 40,03 olarak bulundu. 57 hastaya TUR-P, 29 hastaya HoLEP ve 2 hastaya da açık transvezikal prostatektomi işlemi uygulandı. Hastaların preoperatif ortalama Qmax'ları 8,7 ± 3,8, IPSS'leri 19,2 ± 6,6 ve QoL skorları 4 ± 1,3 olarak kaydedildi. Süreden bağımsız olarak operasyon sonrası Qmax, IPSS ve QoL değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir düzelme olduğu görüldü (p<0,01). Hastaların alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) başlangıcından operasyona kadar geçen süre ortalama 6,02 ± 6,54 yıl olarak bulundu. Çalışmamızda değerlendirilen 88 hastadan 19'u (%21,59) semptomlarının başlangıcından itibaren hiç tedavi almamıştı. Hastalarımızın 49'u (%55,68) BPH tedavisi için alfa bloker monoterapisi, 20'si (%22,72) ise alfa bloker ile 5-alfa redüktaz inhibitörü kombine tedavisi almıştır. İlaç kullanmayan hastalarda cerrahi öncesi geçen süre 3,48 ± 4,60 yıl olarak bulunurken ilaç alan hastalarda 6,72 ± 6,85 yıl olarak saptanmıştır.Çalışmamızda hastaların AÜSS başlangıçlarından cerrahiye kadar geçen sürenin uzamasının cerrahi ile iyileşmeyi azaltacağı düşüncesi değerlendirilmiş ve sonuç olarak da semptom süresinin uzamasıyla hastaların postoperatif olarak Qmax değerlerindeki artışın azaldığı görülmüştür (p=0,013). Semptom süresi ile IPSS ve QoL skorlarının değişimi arasında da analiz yapılmış fakat bu skorlamalar için anlamlı fark bulunamamıştır (IPSS değişimi için p=0,86; QoL skoru değişimi için p=0,276). Özellikle hastaların semptom başlangıcından cerrahiye kadar geçen sürenin 4 yılı aşması durumunda %72,73 sensitivite, %57,14 spesifite ile postoperatif Qmax değerlerinin obstrüksiyon düşündürecek düşük seviyelerde kalma olasılığının arttığı gözlenmiştir (p=0,019). Sonuç: BPH gibi sık görülen bir hastalıkta ne zaman hangi tedaviyi vermemizin hastada en iyi sonuçları sağlayacağını değerlendirmek önem arz etmektedir. Literatürde BPH için bazı cerrahi endikasyonlar belirlenmiş olsa da medikal tedaviye ne kadar süre devam etmemiz gerektiği hakkında net bilgi veren bir çalışma bulunmamaktadır. Çalışmamızın sonuçlarına göre cerrahi için bir kontrendikasyon olmadıkça, hastalara mümkün olan en erken dönemde cerrahi tedavi önermemizin postoperatif dönemde daha yüz güldürücü sonuçlar sağlayacağını söylemek mümkündür. Anahtar kelimeler: Benign prostat hiperplazisi, TUR-P, HoLEP, alfa bloker, 5-alfa redüktaz inhibitörü, maksimum akım hızı
Description
Objective: This study aims to investigate the impact of the time from symptom onset to surgery on postoperative outcomes in patients undergoing surgery for benign prostatic hyperplasia (BPH). Materials and Methods: Patients who presented to the Bezmialem University Urology Clinic from September 2023 onward and were scheduled for surgery due to benign prostatic hyperplasia (BPH) were included in the study. The duration from the onset of symptoms was recorded, and preoperative and postoperative first-month measurements of maximum urinary flow rate (Qmax), post-void residual urine volume (PVR), International Prostate Symptom Score (IPSS), and quality of life (QoL) scores were evaluated. Patients underwent transurethral resection of the prostate (TUR-P), holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), or open transvesical prostatectomy. The study analyzed whether the changes in these parameters varied based on the time elapsed from symptom onset to surgery. Findings: A total of 88 patients were included in the study. The mean age of the patients was 64.52 ± 7.60 years. The preoperative prostate volume was measured as 73.84 ± 40.03. Among the patients, 57 underwent TUR-P, 29 underwent HoLEP, and 2 underwent open transvesical prostatectomy. The preoperative mean Qmax was recorded as 8.7 ± 3.8, IPSS as 19.2 ± 6.6, and QoL score as 4 ± 1.3. Regardless of the duration before surgery, a statistically significant improvement was observed in postoperative Qmax, IPSS, and QoL values (p<0.01).The mean duration from the onset of lower urinary tract symptoms (LUTS) to surgery was found to be 6.02 ± 6.54 years. Among the 88 patients evaluated in our study, 19 (21.59%) had never received any treatment since the onset of their symptoms. A total of 49 patients (55.68%) received alpha-blocker monotherapy, while 20 patients (22.72%) were treated with a combination of an alpha-blocker and a 5-alpha reductase inhibitor. The duration before surgery was 3.48 ± 4.60 years in patients who did not receive medical treatment, whereas it was 6.72 ± 6.85 years in those who were on medication.Our study examined whether a longer duration from symptom onset to surgery would negatively impact postoperative recovery. The results showed that prolonged symptom duration was associated with a reduced increase in postoperative Qmax values (p=0.013). An analysis of the relationship between symptom duration and changes in IPSS and QoL scores did not reveal a statistically significant difference (p=0.86 for IPSS change, p=0.276 for QoL score change). Notably, when the duration from symptom onset to surgery exceeded four years, the likelihood of postoperative Qmax values remaining at obstructive levels increased, with a sensitivity of 72.73% and a specificity of 57.14% (p=0.019). Conclusion: In a common condition like BPH, it is crucial to evaluate the optimal timing and type of treatment to achieve the best outcomes for patients. While certain surgical indications for BPH have been established in the literature, there is no definitive study providing clear guidance on the optimal duration of medical therapy. Based on our study results, unless there is a contraindication to surgery, recommending surgical treatment at the earliest possible stage may lead to more favorable postoperative outcomes. Keywords: Benign prostatic hyperplasia, TUR-P, HoLEP, alpha-blocker, 5-alpha reductase inhibitor, maximum flow rate