HIV İLE YAŞAYAN KİŞİDE EBV POZİTİF NONHODGKİN LENFOMA OLGUSU

Abstract

Amaç: HIV ile yaşayan kişilerde en sık görülen malignitelerin başında Kaposi Sarkomu ve Lenfomalar gelmektedir. Aynı zamanda HIV ile yaşayan kişilerde en önemli mortalite ve morbite nedenlerinden biridir. Tedavisiz izlenmekte olan HIV olgularında, Kaposi Sarkomu ve Lenfoma başta olmak üzere birçok kanserin görülme riski artmıştır. Yöntem: Bezmialem Vakıf Universitesi Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları polikliniğine 12 Nisan tarihinde başvuran hasta değerlendirildi Bulgular: İki yıldır HIV ile yaşayan fakat tedavi başlamamış olan, otuz beş yaş erkek hasta; üşüme-titreme ile yükselen ateş, terleme, makat bölgesinde şişkinlik yakınmasıyla başvurdu. Fizik muayenede ateş: 38.3 °C, TA: 119/78 mmHg, nabız 127/ dk. Bilinç açık, oryante-koopere, bilateral aksiller LAP, inguinal LAP ve perianal bölgede fluktuasyon veren kitle saptandı. Tüm kültürleri alınarak Piperasilin/Tazobaktam ve Trimetoprim/Sulfametaksazol profilaksisi başlandı. Yapılan tetkiklerde Lökosit - 4,50 10*3/uL, Nötrofil mutlak sayısı - 3,25 10*3/uL, CRP - 110,27 mg/L, Total CD4 Sayısı - 69 /mm3, HİV RNA - 281372 kopya/ml, EBV VCA lgG - 1,59 AU/ml, EBV VCA lgM - 0.05 Negatif AU/ ml, EBV EBNA lgM - 0.359 Negatif olarak bulundu . Yapılan tüm vücut bilgisayarlı tomografi görüntülemesinde; her iki aksiller bölgede, mediastinal ve hiler alanda, paraaortokaval ve inguinal LAP, hepatosplenomegali, rektumda duvar kalınlık artışı tespit edildi. Onkolojik PET: \"Rektumda yoğun düzeyde artmış FDG tutulumu gösteren hipermetabolik kitlesel lezyon, bilateral iliak ve inguinal bölgelerde yoğun FDG tutan hipermetabolik lenfadenopatiler\" olarak yorumlandı. Alınan kan kültürlerinde Salmonella Enterica üremesi olan hastaya Seftriakson tedavisi, perianal apse için Metronidazol tedavisi ve Dolutegravir+Emtrisitabin+Tenofovir Disoproksil antiretroviral (ART) tedavisi başlandı. Hastanın takiplerinde ateş dönemlerinin tekrarlaması, hipotansif seyri ve akut faz reaktanlarının yüksekliği nedeni ile Meropenem+Vankomisin tedavisine geçildi. Yapılan inguinal lenf nodu eksizyonel biyopsi sonucu; Parsiyel T hücre immünfenotipi gözlenen, EBV Pozitif Lenfoma infiltrasyonu gözlenedi. Hastaya kemoterapi başlanması için Hematoloji bölümüne sevk edildi, tarafımızca takibine devam edildi. Kliniği düzelen, akut faz reaktan değerleri gerileyen hastanın Meropenem+Vankomisin tedavisi kesilip, Metronidazol tedavisi devam edildi. ART başlanmasının 1.ayında Total CD4 Sayısı - 41 /mm3 idi. Kemoterapi tedavisinin birinci kürünün, yirmi ikinci gününde, genel durum kötüleşmesi nedeni ile tarafımızca Meropenem başlandı. Solunum sıkıntısı gelişmesi, hipotansiyon derinleşmesi nedeni ile yoğun bakım ünitesine sevk edilen hasta, birkaç gün sonra vefat etmiştir. Sonuç: Özellikle AİDS evresindeki hastalarda malignite eşlik edebileceği unutulmamalıdır. Antiretroviral tedavinin (ART) mortalite ve morbiteyi azaltmasında katkı sağladığından dolayı, toplum farkındalığı ve erken dönem tedavi başlanması önemlidir.