İskeletsel Sınıf II Maloklüzyonlu Postadelösan Hastanın Multibraket Herbst Apareyi İle Kamuflaj Tedavisi

Abstract

Amaç: Bu vaka raporunun amacı iskeletsel Sınıf II divizyon I maloklüzyona sahip bir hastaya Herbst apareyiyle uygulanan kamuflaj tedavisinde izlenilen adımların ve sonuçlarının sunulmasıdır. Olgu ve Yöntem: 18 yaşındaki iskeletsel (SNA=82 °, SNB=76 °, ANB= 6 °) ve dental sınıf ll maloklüzyon ile prokline alt ve üst keser dişlerle (U1-SN=116°, IMPA=105 °) birlikte yetersiz dudak kapanışına sahip kadın hasta üst ön dişlerinin önde olması şikayetiyle kliniğimize başvurmuştur.Alınan el bilek radyografisinde radius union aşamasında büyüme gelişimini tamamlamış olduğu ve klinik muayenesinde 12mm overjet, 4mm overbite’a sahip olduğu görülmüştür.Ortognatik cerrahi istemeyen ve kamuflaj tedavisi planlanan hastada öncelikle herbst aygıtının ekspansiyon vidalı üst parçası simante edilmiş ve günde 2 çeyrek tur aktivasyon(2x0.25 mm) ile 10 gün boyunca hızlı genişletme prosedürü uygulanmıştır. Ekpansiyon tamamlandıktan sonra alt parça simante edilmiştir. Herbst ile tedavi devam ederken aynı zamanda maksillada premolarlar arasında bonding yapılmış ve seviyelenmesi tamamlanmıştır. Fonksiyonel tedavi 8 ay sürmüştür. Desimantasyonun ardından eş zamanlı olarak alt ve üst çenede bonding yapılmıştır ve geceleri Sınıf II lastikle (3/16 3.5oz) desteklenmiştir. Herbst apareyinin üst çenedeki distalizasyon etkisi ile birlikte anterior bölgede lateraller ile kaninler arasında oluşan diestema 16-22 SS telden T Loop’lu retraksiyon arkı kullanılarak kapatılmıştır.Bu esnada alt keserlere takılmadan üst retraksiyonu sağlayabilmek için altta 16-16 SS telden iki aşamalı step downlu ark teli ile intruzyon yapılmıştır. Daha sonra Settling elastikleri kullanılarak sıkı bir interdijitasyonda vaka tamamlanmıştır. Bulgular: Tedavi 23 ay sürmüştür.Sınıf I molar ve kanin ilişkiye ulaşılmıştır.2mm overjet, 3mm overbite elde edilmiştir.Tedavinin sonucunda iskeletsel değerlerde minimal değişimler olmuştur(SNA=83 °, SNB=77 °, ANB= 6 °). Üst keser açılarında retroklinasyon (U1-SN=100 °), alt keserlerde ise fonksiyonel tedavilerde beklenecek bir yan etki olarak proklinasyon meydana gelmiştir(IMPA=111°). Sonuç: Erişkin iskeletsel sınıf II hastalarda kamuflaj tedavisi için Herbst apareyi efektif şekilde kullanılarak profilde iyileşme sağlanabilir.