Sfinkter Koruyucu İntersfinkterik Fistül Trakt Ligasyonu (LIFT) ile Standard Fistülotomi Yöntemlerinin Perianal Fistül Tedavisindeki Etkinliğinin Karşılaştırılması: Prospektif Karşılaştırmalı Çalışma

Abstract

Amaç : Çalışmamızda intersfinterik fistül trakt ligasyonu (LIFT) ile fistülotomi yöntemlerininperianal fistül tedavisindeki postoperatif sonuçlarının karşılaştırılması amaçlandı.Yöntem : Aralık 2012 ile Nisan 2016 yılları arasında Bezmialem Vakıf Üniversitesi TıpFakültesi Hastanesi Genel Cerrahi bölümüne başvuran, intersfinkterik veya alçaktranssfinkterik perianal fistül tanısıyla operasyon planlanan 42 hasta,https://www.randomizer.org internet adresinde başvuru sıralarına göre LIFT (grup-1) vefistülotomi (grup-2) uygulanacak gruplar olarak rastgele ikiye ayrıldı. Fistül tipininbelirlenmesinde preoperatif rektal endosonografi (R-EUS) ve/veya manyetik rezonans (MR)görüntüleme yöntemleri ile fizik muayene bulguları kullanıldı. Hastalara preoperatif dönemdeve postoperatif üçüncü aylarında anorektal manometri yapılarak sfinkterlerin maksimumsıkma basıncı (MSP) ve maksimum istirahat basınçları (MİP) bakıldı. Preoperatif vepostoperatif üçüncü aylarında Wexner klinik skorlaması yapılarak anal inkontinans durumlarıdeğerlendirildi ve gruplar arasında karşılaştırıldı. Hastaların postoperatif ikinci aylarına kadarhaftalık ve sonrasında üç ayda bir perianal muayeneleri yapılarak postoperatif iyileşmezamanı, yara yeri enfeksiyonu ve rekürrensler değerlendirildi ve gruplar arasındakarşılaştırıldı.Bulgular : İntersfinkterik (n=32) veya alçak transsfinkterik (n=10) perianal fistülü olanhastalar randomize edilerek 2 gruba ayrıldı. 42 hastanın 25’i (%57.1) erkek ve ortalama yaş43.8±9.9 yıl idi. İntraoperatif herhangi bir komplikasyon tespit edilmedi. Yara yeri enfeksiyonugrup-1’de %14.2 (n=3) iken, grup-2’de %9.5 (n=2) idi. İyileşme zamanı grup-1’de daha kısaidi (26.5±3.35 vs. 15.0 ±1.24 gün, p <0.001). Grup-1’de herhangi bir inkontinans tespitedilmedi ancak fistülotomi uygulanan 3 hastada anal inkontinans (%4.7) ve geçici gazinkontinans (%9.5) tespit edildi. Preoperatif ve postoperatif dönemki Wexner skorlarındakiartış grup-2’de anlamlı olarak yüksek bulundu (0.81±1.07 vs. 0.20±0.50, p=0.035).Fistülotomi ve LIFT gruplarında sırasıyla; preoperatif ortalama MİP 65 mmHg (aralık, 41-85mmHg) ve 71 mmHg (aralık, 43-112 mmHg), postoperatif ortalama MİP 81 mmHg (aralık, 13-178 mmHg) ve 80 mmHg (aralık, 6-174 mmHg), preoperatif ortalama MSP 58 mmHg (aralık,25-86 mmHg) ve 66 mmHg (aralık, 35-99 mmHg), postoperatif ortalama MSP 63 mmHg(aralık, 9-174 mmHg) ve 63 mmHg (aralık, 8-179 mmHg) idi. Preoperatif ve postoperatif analmanometri sonuçlarında ortalama MİP ve MSP arasında istatistiksel olarak anlamlı fark tespitedilmedi (p>0.05). Grup-1 ve grup-2’deki rekürrens oranları sırasıyla %14.2 (n=3) ve %4.7(n=1) idi.Sonuç : LIFT, standart fistülotomiye benzer nüks ve komplikasyon oranları ile intersfinkterikve alçak transsfinkterik perianal fistül tedavisinde etkili ve güvenilir bir tedavi seçeneği olarakuygulanabilir.Anahtar Kelimeler: Anal fistül, Anal inkontinans, Fistülotomi, LIFT